Curacaosche Huisartsen Vereniging

Sinds het jaar 2000 zie ik systematisch MINDER patienten in de diensten dan voor dat jaar. Reden?

Toendertijd werd altijd in de kranten en de nieuwsmedia de naam van de diensdoende arts bekend gemaakt van de districten. Het betrof wel de namen voor de dienstdoende PP artsen, maar in Banda Abou deden wij met ons zessen dienst en participeerde ik toendertijd samen met Janga als de 2 niet PP artsen.

Snds de verzelfstandiging is de nieuwsfunctie weg gevallen en wat zie je?...... Een daling van het aantal consulten in de avond en weekend diensten.

Ik denk dus dat 1 centrale post die ruimschoots bekend wordt bij het publiek dus wel een aanzuigende werking zal hebben.

19 november is er in Symposium voor EKC Erkend Kwaliteits Consulent.

Een samenwerking tussen LINK, NHG, LHV.

Euro 100.= ; Baarn, Nederland.

Nascholing EKC-ers en accreditatie voor EKC-ers en geinteresseerden voor 6 uur.

Wilt U uw Nederlandse BIG registratie niet verliezen dan is nascholing door toetsing in kleine Huisarts-Groepen verplicht

Pimm

Attachments
 EKC_symp_20091109.pdf [167 KB] ::

Hi, bij deze in de leesmap ook het proefschrift van Paul Giesen plus een literatuurlijst met nog meer artikelen: productie 2000-2009 (niet te verwarren met de productiecijfers SEH).

Verder nog meer informatie te vinden (ook internationale literatuur) op de online bibliotheek van: www.acutezorg.nl

Met groeten, Sietse

Sietse,
Daar gaat mijn vrije weekend .
Mvg,
Krish

Wat een hoop leesvoer........

Maar zeker de moeite waard om het allemaal door te nemen !!!

Ben benieuwd hoeveel HAP geinteresseerd huisartsen overgaan tot downloaden en lezen van deze verplichte literatuur.

N.B: In Nederland kan je ook officieel opgeleid worden! 10 uur  accreditatie te verdienen........ Lees atachment om te zien wat je daarvoor moet doen. Cursus 3 x 3.5 uur op lokatie, zg praktijk opleiding en 1,5 uur voorbereiding voor iedere sessie.

Pimm

Attachments
 OpleidingTriageAssistent2009.pdf [66 KB] :: Ned. Huisarts genootschap Praktijk opleiding
 Samenwerken_op_de_huisartsenpost2009.pdf [60 KB] :: Samenwerking op de HAP

De visite tas en wat kan je er instoppen.

Denk ook aan de temperatuur waarbij je je tas met inhoud en/of het aparte ampullenkoffertje moet bewaren.

(Te "heet" of te "koud"- bewaard kan schade berokkenen aan meet aparatuur en ampul inhoud)

Attachments
 Visitetas.ppt [82 KB] :: De visitetas in Powerpoint
 ChecklistHoudbaarheid.doc [65 KB] :: Ampullen in de tas en houdbaarheid
 DeVisiteTasInhoud.doc [117 KB] :: De viste tas

Waarom verdient een schappenvuller in Nederland meer dan op Curacao? (Supermarkt rekken vuller)

Waarom krijgt dezelfde persoon in aederland 4 weken vakentie en een paar dagen verlof en krijgt men voor dezelfde werkzaamheden op Curacao slechts met moeite 2 weken verlof op de dagen dat het de baas uitkomt?

Waarom verdient een advocaat meer dan een Officier van Jusstitie terwijl ze evenlang moeten studeren

Waarom verdient een rontgenoloog meer dan een internist als ze aan hun carriere beginnen

Waarom verdient een Professor minder dan een Directeur van een even groot bedrijf

Waarom in het maximum consulten per dag voor een huisarts begrensd?

Waarom is een huisarts 24 uur per dag verantwoordelijk voor de medische zorg van zijn patienten terwijl een rontgenoloog van 09: tot 16:00 aanwezig is op zijn/haar post om aangevraagde fotos te beoordelen?

Pimm Blankevoort (die graag voordat er een discussie gestart wordt antwoord kreeg op bovenstaande vragen)

Tarievenlijst Keuringen

Tijdens de ALV werd gesuggereerd dat de keurings tarieven "nieuwe berekening eigenlijk gepubliceerd kunnen worden, (let wel: "zonder toestemming van de Voorzitter CHV") zijn dit de tarieven zoals gehanteerd zouden moeten worden volgens de laatste berekeningen van de CHV tarieven Commissie.

Er zijn diverse instanties die deze tarieven reeds uitbetalen(in alle redelijkheid).

"Berekening " zjn gemaakt volgens het zg interim tarief.

De richt tarieven:

10014          rijbewijskeuring                                                       42.00

10015          kleine keuring                                                        126.00

10016          grote keuring                                                         189.00

10017          invaliditeitskeuring (inclusief medisch rapport)           252.00

10018          bedrijfs-en sollicitatiekeuring                                    189.00

10019          periodiek geneeskundig onderzoek                           189.00

Als de Tarieven commissie dit berekend heeft en de leden vertrouwen hebben in de CHV-tarieven commissie, waarom zou je deze tarieven niet mogen toepassen?

Open voor discussie, Pimm

Hypertensie......, diabetes......., dementie......., chronische gewrichtsklachten....., terminale kanker zorg......., pijnstilling......, AIDS en HIV....

O ja we moeten HIV-zorg wel eerst definieren: HIV is een laboratorium diagnose.

Het ziekte stadium heet AIDS.

Maar wat wordt bedoeld met HIV-zorg in de eerste lijn? Het terminale stadium waarbij de client 's nachts niet kan slapen van de pijn. Waarbij iedere drie dagen een nieuwe schimmel infectie de kop opsteekt en de antibiotica allemaal niet meer helpen om bacteriele infecties te bestrijden? Waarbij de antivirale middelen tekort schieten doordat de client tijdens het lange voorstadium zijn medicatie niet zorgvuldig slikte?

Alle zorg waarbij de eerste lijn betrokken is, waarbij de dagelijkse opvang en begeleiding geregeld is, en waarbij continue zorg niet op een dagelijkse basis verstrekt hoeft te worden, zou in principe in de eerste lijn gedaan kunnen worden. Het protocollair testen en voorlichting geven is al voornamenlijk op het bord van de eerste lijn komen te liggen. Het vereist zorgvuldige voorbereiding en medewerking van alle actoren die in een systeem van "total care" moeten gaan samenwerken als de HIV/AIDS zorg uit de specialistische behandlingssetting zoveel mogelijk wordt terug gebracht naar de extra murale zorg............

Iedere arts die een client test op HIV, is zowel bij positieve als bij negatieve uitslag, de persoon die de client informeert over de uitslag. Met alle informatie die hierbij gepaard gaat. Zoals onzekerheid van het testen en vals positive uitslagen.

Dus ook de arts van de bloedbank die verantwoordelijk is voor het testen, voordat het bloed voor doneren vrijgegeven wordt, zal zelf de uitslag aan de client moeten mededelen.

Zomaar een observatie.

Wel iets ter overdenking als je je afvraagt waarom de druk op de HAP zomaar kan toenemen......

Waar komt de 5% budget berekening vandaan?

Als de huisarts een redelijk normale patienten populatie heeft van 2500 patienten en overdag dus in de normale spreekuurtijd normale geneeskundige hulp kan verlenen, dan mag er verwacht worden dat je een enkele spoedeisende patient per avonddienst zult zien. Meestal niets, in een griep periode iets meer dan niets. In een lang weekend, veel meer dan niets. Het bewijs werd  recent geleverd, doordat het in de afgelopen vakantie tijd heel normaal was dat er spreekkamers bijna leeg bleven, een enkele arts zelfs een zomer rooster hanteerde, even een periode van geen klachten en minder onnodige medische hulpvragen. Bij een gemiddelde praktijk van 2500 clienten komen er gemiddeld 45 consulten per dag aan bod. Dat is 45 x 5  = 225 consultaties per week. Daarbij mag verwacht worden dat er 6 tot 10 clienten per week een spoedconsult nodig hebben waarvoor een arts bereikbaar zou moeten zijn. Hierbij zijn ook geteld de telefoontjes die om bepaalde inlichtingen vragen. 10/225x100 = 4% ja en dat komt wel gevaarlijk dicht bij de 5 % zoals door de HAP commissie gebruikt wordt. Maar er zit een groot risico aan zulke berekeningen verbonden. De kleine getallen geven soms een ernstig vertekend beeld.

Maar waarom is de volgende berekening onjuist? Een huisarts moet 24 uur beschikbaar zijn voor medische hulp, volgens het BZV en het SVB en het PP contract dat door alle medewerkers in het verleden is getekend. Je werkt van die 24 uur grofweg gedurende 10 uur overdag , de rest is dus opgevuld op een andere manier. Dit zou betekenen dat je dus 50% van de werkuren overdraagt aan de HAP en dan is die 5% wel heel erg krap bemeten.......

Als "de Media zeggen" dat huisartsen slecht bereikbaar zijn wat wordt daarmee gesuggereerd? Dat alle huisartsen altijd slecht bereikbaar zijn of wordt er gesuggereerd dat er huisartsenzorg verleend wordt waarbij er plaats is voor verbetering.

Ik had gisteren dienst en hoorde tot mijn grote verbazing dat ik ruim een uur niet bereikbaar ben geweest, terwijl ik in dat uur wel af en toe telefoontjes heb gehad van andere patienten. Waar ligt de waarheid? Was ik DUS onbereikbaar? Of heeft  "het systeem" van telefoontjes plegen gefaald? Met regelmaat krijg ik via mijn cellulair geen contact met andere telefoon nummers op Curacao ............ heeft slechte bereikbaarheid dan iets te maken met HAP of met HAGRO of met geen van beide? Of zijn er individuele huisartsen die met grote regelmaat onbereikbaar zijn.... en zijn het de rotte appels die eigenlijk als een ziek gezwel uitgesneden moeten worden. Wie gaat dat doen? De Verzekerings maatschappij? VOMIL? De gezamenlijke Huisartsen?

Er is nog veel meer hierover op te merken. Maar harde getallen die bereikbaarheid voor reeele vraag en reeel aanbod in kaart brengt zou misschien een tipje van de sluier kunnen oplichten. Maar zolang de rottende zweren hun geur van "iedereen" mogen blijven uitdragen, zal de HAP of HAGRO of individuele goed willende huisarts de Service wel kunnen verbeteren, maar de rotte geur blijft hangen, maar wordt verder door een sluier van mist omgeven.

De HAP commissie meent dat het onduidelijk is of de instroom van spoedpatienten bij een HAP zal toenemen, omdat niet duidelijk is hoe hoog de huidige drempels voor patiënten zijn. Als we bijvoorbeeld inderdaad slecht bereikbaar zijn, dan ligt het in de verwachting dat het aanbod toeneemt. De vraag is: hoeveel?

Het aantal patienten dat zich meldt voor hulp tijdens de diensturen neemt in NL al jaren gestaag toe. Dat was ook al zo voordat Huisartsenposten ontstonden (!). Hoe dat komt is onduidelijk, onderzoek ontbreekt. Er zijn wel een aantal suggesties, zoals in dit artikel van HAP onderzoeker Giesen:

"De oorzaak van het toenemend aantal niet-urgente hulpvragen op de huisartsenpost is onduidelijk. Een van de hypothesen is dat patiënten de huisartsenpost bezoeken omdat ze overdag geen tijd hebben om naar de eigen huisarts te gaan. De Nederlandse bevolking groeit steeds meer naar een 24-uursmaatschappij met een vervaging tussen binnen en buiten kantoortijd en druk op huisartsenpraktijken om over te gaan op een avondspreekuur. Andere maatschappelijke factoren, bijvoorbeeld het gericht zijn op service (‘de klant is koning’ en de ‘patiënt staat centraal’) en veiligheid (‘veiligheid voor alles’), lokken mogelijk uit dat de patiënt ook buiten kantoortijd meteen contact zoekt voor een zojuist ontstaan probleem.

Een deel van de groeiende zorgvraag op huisartsenposten kan misschien worden verklaard door de matige telefonische toegankelijkheid en beschikbaarheid van de huisartsenzorg overdag.(5) Ten slotte kan ook het eigen succes van de huisartsenposten meespelen in de toenemende zorgvraag. Uit onderzoek blijkt namelijk dat patiënten positief tot zeer positief oordelen over de ontvangen zorg op huisartsenposten. (1,6,7) Deze positieve ervaring en toenemende vertrouwdheid verlagen wellicht de toegangsdrempel. Hierdoor dreigt de huisartsenpost een soort avondwinkel te worden voor patiënten die overdag geen tijd hebben, niet bij hun huisarts of ziekenhuis terechtkunnen of een second opinion wensen. (Lees hier het hele artikel)"

Het gemiddelde aanbod van patienten (gezien + telefonisch) aan de SEH buiten kantooruren is circa 30 patienten (jaarcijfers SEH). Een schatting door middel van een enquete vorig jaar leerde dat er in totaal op het hele eiland circa 30 patienten gemiddeld per dag dag geholpen worden door huisartsen buitenkantooruren. (Gemiddeld: Door de week zijn dat er minder, in het weekend meer).

In het geval dat 50% van de huisartsen meedoet aan de HAP zijn dat er 45 per dag (de rest wordt retour gestuurd naar de niet aangesloten huisarts). De belasting is dan bij een minimale bemanning van 2 huisartsen over 6 uur ruim minder dan 5 patienten per uur. (NB In de concept roostering is rekening gehouden met een personele capaciteit die meer dan 200 patienten per dag aan kan bij minder dan 5 patienten per uur)

De vraag is: hoe veranderd dat bij een HAP ipv van een HAGRO structuur? Niemand weet het precies:

- In Nederland nam de toestroom naar de HAP geleidelijk (niet plots) toe met gemiddeld 6,8% in de laatste jaren. Dat betekent dat als Curacao op NL lijkt, er 3 patienten per dag meer worden gezien. Dus 48 ipv 45. Dat lijkt overkomelijk.

- Indien HAGRO's daadwerkelijk slecht bereikbaar zijn, zoals de media zeggen, dat zijn er dus meer patienten die hadden kunnen worden gezien. De vraag is: wie zijn dat? Het maakt nogal uit of die ene patient die de dienstdoende niet heeft bereikt, een 80jarige is die al hartfalend de nacht heeft moeten doorkomen, of een jongeman die 4 dagen rugklachten heeft. Voor de eerste patiente zouden we de drempel lager moeten maken, toch? De volgende vraag is: hoeveel zijn dat er? Zijn we zo slecht bereikbaar dat tientallen patienten niet gehoord worden?

- Andere factoren spelen een rol, maar wat zal de impact zijn? Zijn we overdag slecht bereikbaar? Is er in Curacao een grote vraag naar een avondspreekuur in de praktijk? Is de Curacaoernaar net zo gericht op service als de NL? Willen Curacaoenaars liever na het werk naar de dokter? Is er toenemend gevoel van onveiligheid? Is er een toenemende 24h mentaliteit? Is een een HAP dokter net zo onbekend als een NL HAP dokter? Zal een HAP prettiger worden ervaren dan de persoonlijke touch van een HAGRO huisarts? Hoeveel mensen komen daardoor meer of minder?

- Daarnaast is het aanbod ook afhankelijk van hoe we ermee omgaan: kunnen we het indammen? Bijvoorbeeld huisartsen die slecht bereikbaar zijn in de middag, waardoor relatief meer patienten op de post komen, niet meer te laten aansluiten bij de HAP?

Bekostiging van een HAP is ingewikkeld. De HAP commissie is van mening dat voor verbetering van de ANW diensten overheid en zorgverzekeraars moeten investeren. 

Echter ter lering: de eerste centrale HAP’s in NL zijn gestart op kosten van huisartsen zelf. De zorgverzekeraars werkten niet mee. Pas in de loop van enkele jaren namen door het succes zorgverzekeraars en overheden de bekostiging over en werd centralisering van de nachtdiensten lucratiever voor huisartsen. Op dit moment ontvangen Nederlandse HAP's een budget afhankelijk van de populatie, de kwaliteit en het aantal consulten per hoofd van de bevolking.

Dat is op Curacao nog te ver gegrepen. Ook op Curacao is de initiele houding van zorgverzekeraars afwachtend. Er bestaat zeker wel interesse, maar er geldt een "eerst zien dan geloven". ZV's vinden dat ook huisartsen financiele goodwill moeten tonen voordat zij investeren in een dergelijke onderneming.

De HAP commissie wil dat huisartsen erop vooruit gaan, ook financieel. Dat betekent dat die goodwill niet kan bestaan uit 'inleveren'. Het voorstel is om gedeelte van het abonnementstarief te reserveren voor een spoedpost. De HAP commissie vindt maximaal 5% van het abonnementstarief de grens. Dat is vergelijkbaar met huidige kosten voor het inzetten van een permanente waarnemer voor alle nachtdiensten zoals veel huisartsen dat nu hier doen. Die 5% kan vervolgens volledig worden terugverdiend door het doen van diensten op de post. Bij het overnemen van andermans diensten kan zelfs meer dan de oorspronkelijke 5% inleg worden verdiend. Men kan ook kiezen om een waarnemer de diensten te laten doen.

Omdat de investeringsmogelijkheden van huisartsen op Curacao laag zijn, dringen we er bij overheid en ZV's op aan, om in ieder geval kwaliteits bevorderende faciliteiten zoals ruimte en telefooncentrale te vergoeden.

NB: Er zijn op dit moment nog geen afspraken over bekostiging gemaakt met SVB, BZV of overheid.

De HAP commissie denkt dat het exact kopiëren van de veelbesproken Nederlands of Arubaans HAP modellen niet mogelijk is. De situatie in Curacao verschilt op kritieke punten. Centralisering van ANW diensten vraagt daarom om een unieke en eigen Curaçaose oplossing waarin natuurlijk wel de leerpunten van de buitenlandse modellen wordt meegenomen.

Die verschillen zijn onder andere:

o    Waarschijnlijk minder telefonische consulten en meer face-to-face consulten dan in NL
o    Waarschijnlijk permanent minder ruimte voor investering dan in NL
o    Waarschijnlijk kleinere pool huisartsen dan NL, die wel beter bekend zijn bij alle patienten.
o    Waarschijnlijk meer eisen van zorgverzekeraars en overheid dan in Aruba (bv ook service tussen 2400 en 0700h)
o    Waarschijnlijk gaan zorgverzekeraars hier niet accoord met lucratieve bekostigingsmodel van Aruba

Of er nu wel of geen HAP post komt, de HAP commissie meent dat er ruimte voor verbetering van de diensten. We denken dat dat efficienter kan in een HAP. Maar: ook als we huidige HAGRO dienststructuur laten bestaan zouden de volgende punten moeten worden aangepakt:

o    Verminderen toenemende werkdruk
Een aantal huisartsen heeft aangegeven dat de werkdruk tijdens de diensten toeneemt. Dat is niet alleen op Curacao zo, ook in Nederland en Engeland is dat al jaren het geval. Waarom dat precies is, is onbekend. Adequaat wetenschappelijk onderzoek is nog weinigzeggend*. Een manier om de werkdruk te laten afnemen (zowel in een HAP als in HAGRO's) is door continue doktersassistentie in te schakelen.

(*NB Of het ligt aan het succes van HAP's is ter discussie: voordat de HAP's ontstonden nam de gepercipieerde werkdruk al toe. Het was zelfs een van de belangrijkste redenen om HAP-en uberhaupt te starten. Lees ook een kritisch geluid hier)

o    Meer veiligheid voor meer vrouwelijke HA’en
Het percentage vrouwelijke huisartsen zal de komende jaren verder toenemen doordat de meeste geneeskunde studenten vrouw zijn. Veel vrouwelijke huisartsen voelen zich onveilig tijdens de dienst. Een oplossing zou zijn om steeds iemand mee te laten gaan met de huisarts. Bijvoorbeeld een chauffeur hetzij in de eigen auto, hetzij in een dienstauto.

o    Meer duidelijkheid over bereikbaarheid
Het laatste jaar wordt er in de media geklaagd over de slechte bereikbaarheid van huisartsen tijdens de dienst. Of dat daadwerkelijk zo is, is ter discussie, goed onderzoek ontbreekt (dat onduidelijke-tussen-de-middag onderzoek van de inspectie daargelaten). Vast staat is dat de duidelijkheid over de bereikbaarheid beter kan: bijvoorbeeld door 1 vaste plek en 1 direct telefoonnummer per HAGRO.

o    Voorkomen van dure onterechte patiënten op patientonvriendelijke SEH
De gezondheidszorg is mede zo duur doordat op de SEH nog steeds veel onterechte patienten worden gezien. Doordat de tarieven op de SEH omhoog gaan, wordt dat alleen maar duurder. Patienten zijn bovendien lang aan het wachten. Een HAP voor de SEH meer service betekenen, juist ook voor de echt spoedpatienten.

o    Gelijke vergoeding alle huisartsen (loon naar werken)
Werkddruk en vergoeding van diensten is afhankelijk van de grote van de bediende populatie. Het is echter ook afhankelijk van de typen verzekerden. Niet alleen geeft dat een perverse prikkel (wel visite bij particulier, niet bij PP-er), het zorgt ook voor inkomensongelijkheid tussen collega's voor hetzelfde werk. Een eenduidig uurtarief (voor elke arts hetzelfde) kan dat probleem oplossen.

o    Meer professionaliteit en kwaliteit
Op dit moment is onduidelijk welke kwaliteit van zorg geleverd wordt in de diensturen. Wordt elk kind met koorts volgens hetzelfde protocol behandeld? Hoe is de overdracht van patienten? We weten het niet. Het vermoeden bestaat dat het erg verschillend is. Ter bevordering van de kwaliteit denken we daarom aan het opstellen van dienstprotocollen en het opzetten van goede ICT voor de patientenoverdracht en kwaliteitscontrole.

De specifieke situatie en wensen van individuele huisartsen en hun patiënten bepaalt of het aansluiten bij een HAP voordelig of nadelig is. De HAP commissie vindt daarom dat aansluiting bij een huisartsenpost niet verplicht kan zijn. Dat hoeft ook niet: we hebben berekend dat een HAP in principe kan starten met circa 25 huisartsen. Een HAP is in die zin eerder een aanvullende organisatievorm vorm van de ANW diensten dan de vervanging van de huidige ANW structuur. We zijn daarom bezig om een model voor een HAP te vormen dat voor minimaal 25 huisartsen voordelig is. Wat vinden jullie?

Wat raar........,

is er dan vrijwel niemand van alle bezoekers met benoemens waardig commentaar?

Leo King sorry jij bent the one man. Homan sorry jij bent de andere half.... maar een FORUM is er toch om reacties en andere meningen over een onderwerp aan anderen kenbaar te maken?

Van alle hits aan het forum, hoeveel zijn er van mijzelf afkomstig? Maar die tel ik niet mee, want ik ben een wat vreemde bezoeker, ik wil zien of er iets verbeterd moet worden of dat er iets bijgeschreven is. Het is teleurstellend dat dit nieuwe initiatief van de CHV zo weinig aantrekkingskracht heeft.

Misschien dat er ook nog eens tijdens de ALV veel tijd aan besteed kan worden zodat dit eenvoudig interactie model ook vruchten gaat afwerpen. Ik stop voorlopig met aanvoer van nieuwe discussie onderwerpen, want schrijven om te schrijven staat niet op mijn prioriteiten lijstje.

De groeten van Pimm